Болезнь Паркинсона

В УЗ «5-ая городская клиническая больница» осуществляется лечение болезни Паркинсона с помощью современных методов. Важно вовремя начать процесс диагностики и лечения, так как данное заболевание является непростым испытанием для больного человека и его близких.

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – дегенеративная неврологическая патология.

Природу болезни связывают с несколькими факторами:

1. Сбоями внутри нервных клеток: например, из-за травмы или осложнений после инфекционных заболеваний головного мозга.
2. Нарушениями работы организма на фоне взаимодействия с вредными химическими веществами.
3. Мутациями в генах.
4. С накоплением в нервных клетках особых пресинаптических белков – альфа-синуклеинов.

Белки альфа-синуклеины вырабатывает сама нервная система. При большом скоплении они становятся токсичными и отравляют мозг. Нервные клетки человека начинают гибнуть, и выработка такого чрезвычайно важного для человек гормона, как дофамин, существенно ухудшается. А ведь именно от дофамина зависит то, насколько человек способен к обучению, в состоянии ли он легко запоминать информацию и даже элементарно держать ручку или карандаш. От этого же гормона зависит качество сна, способность концентрироваться, координация движений. Если дофамина в организме становится мало, то процессы, связанные с мышлением и двигательной активностью, существенно замедляются.

В наши дни болезнь Паркинсона диагностируют чаще, чем 50 лет назад. Но это связано не с тем, что болезнь прогрессирует, а с тем, что чаще ею болеют люди после 50-60, а ещё чаще 70- 80-лет. Так как продолжительность жизни за последние пол века увеличилась, то, соответственно, и количество лиц, у которых диагностируют эту болезнь, также возросло. В настоящее время болезнью Паркинсона страдает около 1% населения планеты.

Но сугубо болезнью пожилых патологию назвать нельзя. Люди младше 50 лет также могут страдать болезнью Паркинсона. В процентном соотношении – количество заболевших в разы меньше, но люди в 20-40 лет также могут страдать этой болезнью.

Также нельзя утверждать, что болезнь Паркинсона – профессиональная болезнь людей определённых профессий. Но при этом практика показывает: есть сферы, в которых чаще можно встретить лиц с болезнью Паркинсона. Это добыча ископаемых в шахтах и работа с пестицидами, агрохимикатами.

Симптомы

Болезнь Паркинсона может начаться с самых разнообразных симптомов. При этом симптоматика может быть связана как с нарушениями двигательной, мыслительной активности, так и функциями, которые, на первый взгляд, не связаны с нервной системой, а касаются работы пищеварительного тракта и даже носа. Какие же симптомы чаще всего беспокоят страдающих болезнью Паркинсона?

• Тремор в состоянии покоя (в спокойном состоянии – сидя, лёжа у человека появляется дрожь, человек начинает идти – дрожь проходит). Особенно часто проблема начинается с тремора рук и тремора головы.
• Скованность ног. Человек не может быстро ходить – но не из-за того, что у него одышка (как это бывает при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем), ему сложно контролировать работу своих мышц. В этом случае часто можно услышать «Ноги не слушаются».
• Проблемы с удержанием равновесия.
• Нарушения кровообращения.
• Хронические запоры.
• Нарушения так называемой фазы быстрого сна: в момент засыпания человек ведёт себя не просто беспокойно, а активно – вплоть до того, что наносит себе травмы. Однако после пробуждения вспомнить об этом человек не может.
• Потеря обоняния.

Но несмотря на общие симптомы, развитие заболевания у молодых и пожилых, мужчин и женщин имеет некоторые отличия. Причём отличия касаются как прогрессирования заболевания, так и самых первых симптомов. Рассмотрим эти отличия подробней.

У молодых

Если болезнь Паркинсона начала развиваться в возрасте 20-40 лет, то её прогрессирование (при отсутствии лечения) – очень быстрое.  

Начинается болезнь у молодых, как правило, с проблем c мышцами. Первыми признаками патологии у молодых чаще всего выступают непроизвольные мышечные сокращения в плечах и стопах. Причём сначала их можно охарактеризовать просто как неприятные, а затем – как весьма болезненные ощущения.

Причём иногда пациент не понимает, что сокращаются именно мышцы: ему кажется – болят суставы. Он начинает использовать мази от артрита, но результата не просто нет, он – противоположный желаемому: боль усиливается. Вот почему, если такие признаки есть, важно сразу обратиться к врачу.

У пожилых

У пожилых же людей заболевание в начале развития болезни протекает более медленно. Если болезнь развивается после 60 лет, то иногда от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 10 лет. И в этом – большая опасность. Ведь чем раньше выявить заболевание и начать лечение, чем выше шансы на то, что можно будет предпринять меры, которые не позволят человеку потерять дееспособность.

Чаще всего заболевание в пожилом возрасте начинается с изменений в походке. Человек начинает убыстрять и при этом укорачивать шаги. Часто такую походку называют семенящей., 

Важно! Самостоятельно ставить себе диагноз по одному из симптомов нельзя. Например, семенящая походка – характерный признак не только при заболевании Паркинсона. Очень часто этот симптом наблюдается и у пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава. И только врач может распознать, в чём действительно причина изменения походки.

Ещё одна особенность болезни Паркинсона у пожилых людей – это «маскировка» заболевания под другие заболевания: например, паталогии сердечно сосудистой системы. Но отличия есть. Например, если речь идёт о проблемах с артериальным давлением, то у страдающих болезнью Паркинсона падает чаще только тогда, когда человек стоит, ходит, а в состоянии покоя давление стабилизируется.

У женщин

У женщин чаще, чем у мужчин уже на начальной стадии заболевания появляются следующие признаки:

• Напряжения мышц шеи, которые на первых порах сложно (без специального обследования) отличить от признаков остеохондроза и периартрита.
• Снижение интеллекта.
• Сильная эмоциональная подавленность. Суицидальные мысли (особенно в менопаузе).
• Выразительные болезненные проявления, начинаются, с области плечей и шеи.
• Трудности при надевании одежды (проблематичным становится застёгивание пуговиц, выворачивание рукавов, продевание головы сквозь горловину блузы, платья).

Обратите внимание! Кроме трудностей надевания одежды могут возникать и другие бытовые проблемы, но так как надевание одежды – одно из самых распространённых действий, неврологи чаще всего именно его включают в обязательный тест на выявление признаков заболевания у женщин. У мужчин эта проблема также может появиться, но на начальном этапе болезни это случается гораздо реже, чем у женщин.

У мужчин

У многих мужчин болезнь Паркинсона с самого начала сопровождается проблемами с потенцией. Это связано с тем, что эрекция находится в непосредственном управлении вегетативной системы – одной из частей нервной системы.

Ещё одна характерная особенность – сложность управления руками при ходьбе. Если здоровый человек при ходьбе инстинктивно сгибает руки в локтях, часто и размахивает руками (что важно для эффективно передвижения и сохранения энергии), то при болезни Паркинсона для совершения этих действий приходится прилагать большие усилия.

Как и у женщин, у мужчин, страдающих болезнью Паркинсона, ухудшается эмоциональный фон. Но вместо подавленности у мужчин появляется чрезмерная агрессия, озлобленность.

Причины

Самая распространённая причина патологии – наследственность. Гибель клеток связана с активацией апотоза – механизма, который запрограммирован генетически. У 20% пациентов с болезнью Паркинсона есть или были родственники, знакомые с данным недугом. В группе риска – лица с изменениями в одном из генов (ген  PARK2).

Существенная проблема состоит в том, что передача заболевания через гены – аутосомно-рецессивная, а это значит, что проявляется она, как правило, не напрямую от родителей к детям, а через поколение и даже несколько поколений. И многие не подозревают об опасности А ведь если в роду был человек, который страдал этим заболеванием, должны быть регулярные обследования организма в неврологическом «срезе»: особенно после 50-ти лет.

Но кроме наследственного фактора есть и другие провокаторы развития болезни:

• Прием ряда лекарств. Как показывает практика, к заболеванию могут привести антидепрессанты нейролептики (метоклопрамид), резерпин, антагонисты кальция (дилтиазем), препараты лития. Вот почему эти препараты являются рецептурными и их приём требует строгого контроля врача. При этом, если бы препараты были действительно опасны, естественно, их бы никто не назначал. Всё очень индивидуально.
• Всевозможные травмы (особенно опасны сотрясения головного мозга).
• Энцефалиты – вне зависимости от того, какую природу они имеют – вирусную или бактериальную. В обоих случаях высоки риски повреждения структуры вегетативных ганглиев – скоплений мультиполярных нервных клеток
• Другие заболевания. Провокаторами могут выступить злокачественные образования, эндокринные патологии, атеросклероз.

Для диагностики болезни Паркинсона применяют несколько способов:

• Визуальный осмотр.
• Функциональная диагностика: метод клинико – акселерометрической дифференциальной диагностики тремора (дрожания), ультразвуковая транскраниальная сонография (ТКС), томография.
• Лабораторные анализы (крови, мочи).

Ряд из этих способов диагностики – базовые, первоочередные, ряд – вспомогательные уточняющие.

Первоочередно пациенту с подозрением на болезнь Паркинсона показан визуальный осмотр неврологом, лабораторные анализы, клинико – акселерометрическая дифференциальная диагностика тремора и ультразвуковая транскраниальная сонографиия.

Визуальный осмотр

При визуальном осмотре обязательно изучается характер дрожания пальцев. Если это действительно болезнь Паркинсона, то чаще всего срабатывает правило «переката пилюли»: пациенту кажется, что пальцы не просто дрожат, а между ними перекатывается некий объект похожий на таблетку. Кроме того, тремор несимметричен. На одной из рук он более, на другой –менее выраженный. Очень часто на начальной болезни по характеру тремора можно определить: нужно продолжать диагностировать именно болезнь Паркинсона, или же у пациента – болезнь Вильсона-Коновалова, сопровождающаяся нарушением метаболизма.

 Также выполняется детальный анализ походки. Врач просит пациента пройтись по кабинету и наблюдает за скоростью. В группе риска – пациенты, у которых при движении вперёд наблюдается явное ускорение. Таким образом, пациенты невольно пытаются компенсировать сложности с удержанием равновесия.

Функциональная диагностика

Самые эффективные - ультразвуковая транскраниальная сонография и Клинико- акселерометрическая дифференциальная диагностика. Они помогают не просто подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, но и верно подобрать лечение, в том числе, дозировку.

Ультразвуковая транскраниальная сонография помогает определить, какая площадь нервных клеток мозга поражена и даже предрасположенность к болезни Паркинсона, а акселерометрическая дифференциальная диагностика информативна для анализа динамики тремора.

Томография же при диагностике является вспомогательной. Она показана не для выявления характера болезни Паркинсона, а для отличия её от других патологий и (или) выявления у пациента новообразований, дегенеративных патологий.

По показаниям также может назначаться электроэнцефалография, допплерография, УЗИ брахицефальных артерий. Данные, полученные с помощью этих обследований, также – уточняющие.

Стадии

Для определения тяжести состояния болезнь Паркинсона принято разделять на несколько периодов – стадий. Понимание стадии важно для правильного выбора методики лечения.

• 1 стадия. Нарушения двигательной активности одной из рук, бессонница, проблемы с обаянием. Позже появляется тремор, существенно ухудшается почерк, ощущается скованность в верхней части спины, иногда – в области шеи.
• 2 стадия. Нарушения двигательной функции заметны с обеих сторон. Дрожать начинает нижняя челюсть и язык, может замедлиться речь, исказиться мимика лица. У многих появляются проблемы с потоотделением (характерный признак – влажные или, напротив, чрезмерно сухие ладони).
• 3 стадия. Изменяется походка. При ходьбе человек начинает непроизвольно ставить ступни параллельно друг другу. Сами шаги становятся семенящими, мелкими. Начинает формироваться так называемая «поза просителя»: полусогнутые ноги + согнутая голова + сутулая осанка. Человек ещё способен обслужить себя, но многие вещи в быту становятся для него очень трудными в выполнении.

• 4 стадия. Полная потеря равновесия. Упасть вперёд человек может даже, вставая с постели. Речь становится невнятной, смазанной, голос – тихим. Настроение – чрезмерно подавленное. Для совершения элементарных дел (например, чистка зубов) требуется помощь близких.
• 5 стадия. Больной не может ходить, самостоятельно садиться. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Возникают серьёзные нарушения глотания. Речь похожа на лепет ребёнка.

Излечима ли болезнь?

В наше время врачи смогли разработать эффективные медикаментозные методики симптоматического лечения. К сожалению, медикаментозная терапия не помогает победить причину патологии, но существенно облегчает проявление заболевания, уменьшают осложнения, увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Если болезнь развивается в возрасте 40-65 лет, то пациенты живут ещё около 20 лет. Если настигла в более раннем возрасте, то прогнозируемая продолжительность жизни – ещё около 40 лет.

Главное, важно своевременно провести комплексную диагностику и начать лечение под контролем опытного невролога, нейрохирурга. Некоторые пациенты, страдающие даже 3-ей стадией заболевания, своевременно начав лечение, возвращаются на работу, требующую двигательной, интеллектуальной активности.

Лучше всего взять болезнь под контроль получается взять при использовании нейрохирургических методик или комбинировании медикаментозного лечения с физиотерапией – особенно гипобарической оксигинацией (процедурами в барокамере), массажем.

Медикаментозное лечение

Современное медикаментозное лечение базируется на использовании препаратов нескольких групп:

• Блокаторы моноаминооксидазы-Б и катехол-О-метилтрансферазы. Благодаря ним создаются препятствия для разрушения гормона дофамина.
• Активаторы (стимуляторы) рецепторов к дофамину.
• Лекарства, которые подавляют действия периферической декарбоксилазы L-аминокислот (ингибиторы).
• Блокаторы действия холина и его аналогов (такими лекарствами можно влиять непосредственно на механизм передачи нервных импульсов).
• Амантадины – препараты, которые увеличивают чувствительность ряда рецепторов.

Выбор того, как лечить болезнь Паркинсона, зависит от стадии заболевания. Если на 1-й стадии болезни акцент делается на стимуляторы рецепторов к дофамину, то на 5-й стадии лечение – максимально комплексное, и нельзя обойтись без ингибиторов периферической декарбоксилазы.

Хирургическое лечение

С 50-х годов 20-го века при лечении болезни Паркинсона используется и хирургическое вмешательство. При этом методики нейрохирургов претерпели существенные изменения. Первоначально операции были направлены на разрушение проводящих путей в таламусе. Увы, результат таких операций часто был неудовлетворительным, а вот побочных действий было очень много.

Более прогрессивный метод – нейропротезирование (нейроимплантация) или установка нейростимуляторов. Человеку ставятся специальные имплантаты. Они активизируют нервные клетки в мозге, улучшают способность мозга обрабатывать информацию, управлять движениями.

После операции может потребоваться дальнейшее медикаментозное поддерживающее лечение, но количество препаратов, требующихся пациенту, существенно сокращается. Уже сразу после операции существенно уменьшается дрожь, улучшается равновесие, способность концентрироваться.

Лечение народными средствами

При болезни Паркинсона применяют множество народных средств:

• Сокотерапию (из свежих овощей, фруктов).
• Масла (наружно).
• Ванны из отваров трав (душицы, жасмина).
• Использование продуктов пчеловодства (особенно прополиса).
• Приём настоек и отваров на основе мелиссы, элеутерококка, женьшеня.

Но народные средства – это не базовое лечение. Это дополнение к основной терапии.

Сокотерапия является хорошим общеукрепляющим средством. Массаж с жасминовым маслом, ванны с шалфеем облегчают состояние при треморе, а с душицей - уменьшают напряжение мышц. Отвары и настойки обладают хорошим общеукрепляющими, тонизирующими свойствами.

Но сами по себе народные средства эффекта не дают. Они могут рассматриваться только как часть комплексного лечения.

Питание и диета

Поддержать нужный баланс, закрепить эффект медикаментозного, нейрохирургического лечения помогает правильный рацион питания.

Особой диеты при болезни Паркинсона не требуется, но в рационе человека, который страдает болезнью Паркинсона, обязательно должны быть кисломолочные продукты, зерновые, зелень, овощи, фрукты, зерновые. Они должны быть основной частью рациона.

При этом нельзя забывать о рыбе и мясе птицы. Животный белок крайне необходим. Вегетарианство при болезни Паркинсона нерекомендовано. При этом врачи (в силу специфики заболевания) рекомендуют мясные блюда оставлять на ужин.

График приёма пищи должен быть чётко согласован с графиком приёма медпрепаратов. Многие лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона, можно принимать только через два часа после приёма пищи.

Важно соблюдать и питьевой режим. Целесообразно придерживаться следующей схемы: в день – не менее 7 стаканов воды. При этом треть выпиваемой воды должна приходиться на приёмы пищи.

Лечебная гимнастика

Важным элементом при борьбе с болезнью Паркинсона является и лечебная гимнастика. Она полезна для поддержания тонуса мышц, разработки суставов, улучшения координации движений, укрепления связок.

Особенно полезны упражнения для плечевого пояса, мышц шеи, торса, рук, ног:

• наклоны, повороты головы вправо и влево (главный принцип – упражнения выполняются очень медленно);
• поднимание, разведение плеч;
• круговые движения в плечевых суставах;
• выпрямление ног в коленях (поочередно);
• сгибание пальцев стопы, рук;
• выпрямление спины, прогибы туловища.

Также показана лицевая гимнастика. Врачи рекомендуют пациентам каждый день начинать с таких упражнений:

• Выдвигать язык и двигать им в разные стороны.
• Поднимать и опускать брови.
• Сжимать губы.

На первый взгляд, упражнения простые, но эффективные. Если упражнения делать регулярно, то ряд симптомов, особенно затрагивающих мышцы и суставы, беспокоят существенно меньше.

Кроме классической ЛФК при болезни Паркинсона полезно танцевать. Особенно хороший эффект обеспечивает аргентинское танго. Ведь при исполнении этого танца максимально задействованы разные группы мышц и суставы. При сильном прогрессировании заболевания этот метод борьбы с заболеванием использовать затруднительно, но на 1-й и 2-й стадии болезни его применение очень целесообразно.

Прогноз

Прогноз при болезни Паркинсона уникален для каждого человека. Главная сложность – в том, что невозможно спрогнозировать, какие симптомы и когда появятся.

Но сам пациент может существенно замедлить течение болезни. Для этого нужен чёткий план лечения и позитивный взгляд. Снижение стресса существенно ухудшает каждый симптом, когда желание выздороветь – активизирует организм и увеличивает шансы на выздоровление.

Также прогноз крайне отличается для тех пациентов, которые лечатся сугубо народными средствами, и теми, кто проходит медикаментозное, нейрохиругргическое лечение, занимается лечебной физкультурой под контролем врача. Но наиболее благоприятный прогноз – у тех, кто не просто борется с симптоматикой, занимается поддержанием сохранившихся навыков, но и обучается новому. Это могут быть как новые движения, так и интеллектуальные процессы (изучение иностранных языков, рисование).

Комплексный подход к лечению, реабилитации позволяет человеку не просто не утратить дееспособность, а жить полноценной жизнью.

Чтобы предупредить болезнь Паркинсона, очень важна профилактика. Это не просто меры по предупреждению заболевания, а исключение из своей жизни ряда факторов риска.

Для предотвращения заболевания Паркинсона врачи рекомендуют:

• Регулярно проходить общие профосмотры, при первых же признаках проблем с нервной системой, сразу же обращаться к неврологу.
• Избегать виды спорта, в которых можно получить травму головы (рукопашный бой, горные лыжи, бокс), но при этом следить за своей физической формой. Целесообразно заниматься бегом, плаванием, спортивной ходьбой, йогой.
• Оптимизировать рацион питания.
• Контролировать уровень гормонов (особенно этот пункт важен для женщин).
• Следить за качеством сна. Спать нужно не менее 7 часов.
• Заниматься творчеством, которое улучшает мелкую моторику: например, вязать крючком, вышивать.
• Разгадывать кроссворды, головоломки.

Своевременно начатая профилактика помогает снизить вероятность заболеть. Особенно внимательным нужно быть тем, чьи родственники уже сталкивались с этим недугом.